Portale hypertensie is een toename van de druk in de aderen die bloed van de buikorganen naar de lever transporteren, wat kan leiden tot complicaties zoals oesofageale varices, aambeien, vergrote milt en ascites. Het is meestal een ziekte als gevolg van cirrose of schistosomiasis.
Wanneer de druk in deze aderen groter is dan of gelijk is aan 10 mmHg, wordt deze gekarakteriseerd als portale hypertensie.
Symptomen van portale hypertensie
De tekenen en symptomen van portale hypertensie zijn als volgt:
- Ascites: veroorzaakt door de ophoping van vocht uit de lever naar het abdominale gebied, waardoor opgezette buik wordt opgewekt;
- Verschijning van aambeien;
- Bloedingen van oesofageale varices met of zonder bloed in de ontlasting;
- Spataderen in de slokdarm en maag;
- Miltvergroting;
- Insufficiëntie van de lever, vooral bij patiënten met cirrose;
- Dilated aderen;
- Gezwollen voeten.
Oorzaken van portale hypertensie
De oorzaken van portale hypertensie houden verband met de toename van resistentie overal in het portalsysteem en zijn daarom onderverdeeld in:
- Obstructies voordat het bloed de lever bereikt : veroorzaakt door miltveneuze trombose of poortader-trombose;
- Obstructies in de lever : veroorzaakt door cirrose, schistosomiasis, sarcoïdose, congenitale leverfibrose of alcoholische fibrose;
- Belemmeringen nadat bloed door de lever is gegaan : veroorzaakt door rechterhartfalen, constrictieve pericarditis of Budd-Chiari-syndroom.
Diagnose van portale hypertensie
De diagnose portale hypertensie wordt gesteld door:
- Dosering van leverfunctie;
- Endoscopie van de slokdarm en maag;
- Echografie van de lever en het veneuze poortsysteem;
- Doppler van poortader en miltader;
- Lever biopsie.
Behandeling voor portale hypertensie
Behandeling voor portale hypertensie kan worden gedaan door middel van medicijnen of een operatie. De niet-chirurgische behandeling heeft als hoofddoel de druk in het deursysteem te verminderen en is gebaseerd op het nemen van de volgende geneesmiddelen:
- Bètablokkers zoals propranolol, nadolol, isosorbidemononitraat;
- Vasoconstrictoren zoals vasopressine;
- Vasodilatoren zoals nitroglycerine;
- Somatostatine als octreotide of terlipressine.
Chirurgische behandeling is gebaseerd op de volgende procedures:
- Shunt: is een afleiding van de bloedtoevoer naar een lagere bloeddruk;
- Levertransplantatie: aangegeven op de plaats van de "Shunt" als er tekenen zijn van leverfalen en cirrose;
- Endoscopische sclerose: voor de behandeling van slokdarmvarices om bloeding te voorkomen.
Segmentale portale hypertensie
Segmentale portale hypertensie is een obstructie van de bloedstroom in de miltader, een bloedvat dat bloed uit de milt afvoert en spataderen in de maag en de slokdarm veroorzaakt. Het treedt meestal op als gevolg van trombose, chronische pancreatitis of kanker van de pancreas. De behandeling is gebaseerd op volledige of gedeeltelijke terugtrekking van de milt.
